2025年城乡居民医疗保险政策解读

　　主持人：解读重大政策，回应民生热点。大家好，我是主持人周旺成。目前，我市2025年度城乡居民医保已进入集中征收阶段，如何参保缴费？参保后能享受什么待遇?今天我们邀请了宜昌市医疗保障服务中心城乡居民医保科科长张文芹、城乡居民医保科干部杜娟、国家税务总局宜昌市税务局社保非税科干部李春霞来为大家详细解答，欢迎各位访谈嘉宾。我们常说“人人医保、家家无忧”，那什么是居民医保？它有何优势呢？

　　张文芹：居民医保是我国一种基本医疗保险，是国家为保障公民健康权益、解除全体人民的疾病医疗后顾之忧而建立的重要社会保险制度。它是通过集体的力量、分散个人的医疗风险，确保每一位人民群众在疾病面前都能得到及时、有效的救治。居民医保优势有很多，具体体现在六个方面：

　　一是成本低。我国居民医保是采取个人缴费和国家补助相结合的筹资方式。拿2025年度缴费标准来说，每人每年个人缴费400元，平均每月30多元，每天只需要1.1元，就能用低成本获取高额的健康保障。

　　二是无门槛。居民医保不区分参保人的户籍、年龄以及健康与否，无论有无既往病史都可以参保并执行无差别的报销政策。

　　三是有补助。所有参保群众都能享受国家财政补助，2025年度居民医保个人缴费400元，国家补助670元，自己交小头，国家补大头，其中有特殊身份的人员，还能享受个人缴费部分的资助。

　　四是保障多。我市居民医保待遇，包括普通门诊、住院、慢性病、大病等医疗费用的报销，能更好地应对重大疾病或长期治疗的医疗费用。

　　五是报销快。全国联网的结算网络，让医疗费用实现医药机构“一站式”结算，且报销比例不降低，参保人无需拿着一堆票据来回奔波办理手工报销。

　　六是能共济。参保居民可与近亲属的职工医保个人账户绑定共济，由职工医保代为支付居民的个人参保费用及医疗费用。

　　主持人：我们知道城乡居民医保个人缴费金额今年是400元，比去年增长了20元。很多市民都在问，为什么医保费又涨了？

　　张文芹：今年8月，国家医保局会同财政部、国家税务总局印发的《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，2025年度城乡居民医保筹资标准不低于每人每年1070元。相较于2024年度，个人缴费标准上涨了20元，财政补助上涨了30元，这也是自2016年以来个人缴费增幅标准首次低于财政补助。

　　其实“涨价”不是医保本意，在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。而医保筹资标准上涨的背后，更是医保服务水平大幅度的提高，具体来说，

　　一是药品目录更丰富了：2003年“新农合”建立初期，能报销的药品只有300余种，治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销。而现在，我国医保药品目录内药品品种数量已达3088种，覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种，其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是那些治疗肿瘤、罕见病的高价药，现在很多都能报销了。

　　二是医疗技术更先进了：这些年，在医保政策的有力支持下，医疗服务水平也是蹭蹭往上涨。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进，许多过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围，广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。

　　三是报销比例更高了：“新农合”制度建立之初，住院报销比例也就30%-40%，群众自付比例较高，就医负担重。目前，我国居民医保政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右，群众的就医负担明显减轻。

　　四是服务更便捷了：以前看病报销可能还得跑回老家，现在好了，居民医保参保群众不仅可以在本省份享受就医报销，还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务。

　　五是保障更全面了：高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有，让群众不再为买药钱操心，帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元；门诊慢特病病种也有最初的8种到扩充到现今37种；“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入人口就医超1.8亿人次，帮助减轻医疗费用负担超1800亿元。

　　说到底，这400元看着是涨了，但换来的是更全面的保障、更先进的医疗技术和更便利的服务。这钱，还是花得值！

　　主持人：普通居民的个人缴费标准是400元，那么对于社会特殊群体，缴纳城乡居民医保时有没有什么优惠政策呢？

　　杜娟：根据《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》相关规定，经有关部门认定的特困、低保、返贫致贫、丧失劳动能力的残疾人等12类具有特殊身份的群体，可以享受相应的参保资助，简单来说就是政府会帮您缴纳一部分的个人缴费。按照今年的个人缴费标准，具体的资助标准有以下几种：

特殊人群	2025年度资助标准	特殊人群	2025年度资助标准
城乡特困人员	400元	突发严重困难户	200元
孤儿	400元	丧失劳动能力的残疾人	400元
城乡最低生活保障对象	360元	严重精神障碍患者	400元
返贫致贫人口	360元	计划生育特殊家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女	400元
脱贫不稳定人口	200元	事实无人抚养儿童	400元
边缘易致贫户	200元	城乡低保边缘家庭中60岁以上的老年人和未成年人	100元

　　此外，对于新生儿，若其父母任意一方参加宜昌市基本医疗保险并按规定缴费的或新生儿本人在宜昌市落户的，新生儿出生12个月内在宜昌市内参保登记，免缴出生当年参保费用，自出生之日起享受出生当年医疗保险待遇。

　　主持人：目前咱们进入了城乡居民医保集中征收期，有不少市民咨询，如何办理参保登记呢？

　　杜娟：为了方便老百姓参保缴费，我们提供了多种便捷的方式。新参保或居民参保关系处于暂停状态的人员，可选择“湖北医疗保障”微信小程序、鄂汇办APP、湖北政务网等线上渠道办理，也可选择直接带身份证或户口簿到所在乡镇或街道办理参保登记手续，或拨打各县市区经办机构电话咨询办理。原来已经在本地参保的居民，参保状态正常的不需要再办理参保登记，可以直接缴费。

　　当前，我市还推行新生儿“出生一件事”联办，实现“出生即参保”。新生儿可以在分娩医院办理参保登记，或者通过手机在鄂汇办APP上选择“高效办理一件事”办理，也可以在所居住的社区、街道、医保经办机构办理。

　　主持人：参保登记办理好后，缴费又如何办理呢？

　　李春霞：税务部门作为社保费的征收部门，为大家提供了多种缴费渠道。目前我们宜昌的缴费渠道有三种：线上缴纳、线下缴纳、集体缴纳。线上缴纳渠道主要是通过手机端缴纳，居民朋友们可以通过楚税通APP、鄂汇办APP以及代征银行的手机APP来缴费；线下缴纳渠道主要是通过各协议代征银行网点缴纳，目前咱们宜昌城区代征银行有农业银行、工商银行、建设银行、招商银行，各县市的代征银行各不相同，主要包括邮政储蓄银行、农村商业银行等。如果人不在本地，可以由家人朋友带相关证件到代征银行代为缴纳；集体缴纳是最后兜底的缴纳方式，由村委会或社区的工作人员代收后再统一缴纳。我们推荐各位缴费人通过线上线下渠道自主缴费，更加安全便捷。

　　主持人：能不能为我们重点介绍一下通过楚税通APP如何缴费？

　　李春霞：居民朋友们可以使用微信扫一扫屏幕上的二维码，也可以在“国家税务总局湖北省税务局”官方网站，在官网最右侧的5个二维码图标选择第三个“湖北税务”二维码，打开微信扫一扫即可下载“楚税通”APP。如果您从来没有使用过楚税通app，下载后第二步就是要注册了，从楚税通首页右下角“我的”模块进入注册页面，这里要注意注册时要选择“个人业务”，点击左下角“用户注册”模块，按照提示填写相应的信息即可注册。第三步，登录。支持扫脸登录和短信登录两种方式。扫脸登录，需要先输入注册时使用的身份证号、手机号、用户名，进行人脸识别后即可登录；短信登录，需要输入注册时使用的手机号，获取并填写验证码后即可登录。第四步，缴费。在首页选择“城乡医疗”，如果您是为自己缴纳居民医保，就选择“城乡居民医疗保险自缴”，系统会自动提取您本人的居民医保登记信息，并自动生成缴款信息，您核对缴费金额和所属期后，点击缴款即可，目前咱们支持银联卡、微信和支付宝三种付款方式；如果您是为家人朋友代缴，就选择“城乡居民医疗保险代缴”模块，添加并保存代缴人员信息，再进入缴费，系统会提取代缴人的登记信息并自动生成缴款信息，您核对缴费金额和所属期后点击缴款即可。

　　主持人：这样看来缴费方式还是非常便捷的。听说职工医保个人账户可以与近亲属绑定共济关系后，可以支付近亲属的居民医保个人缴费，请问是如何办理的呢？

　　杜娟：需要说明的是，申请职工医保代缴居民医保费不是直接使用个人账户余额缴费，而是先缴纳当年度居民医保费后，再由职工医保参保人申请返还。申请流程很简单，首先，由职工医保参保人（授权人），通过湖北医疗保障”微信或支付宝小程序中的个人账户共济功能，将居民医保参保人（使用人）绑定为共济对象；再通过上述途径申请“职工医保个人账户代缴居民医保费”。申请成功后，医保经办机构会在5到7个工作日内，将款项拨付到申请人指定的银行账户。

　　主持人：居民完成缴费后，需要票据怎么办？应该怎样操作？

　　李春霞：目前，医保、税务、银行等多部门数据实时共享，无需打印纸质凭证也可享受医保待遇。如果您确实需要缴费凭证，您可以注册登录“楚税通”APP，在首页“税费证明”模块按照提示操作，就可以打印票证，非常方便。

　　主持人：今年8月，国家出台了《关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》，这个《指导意见》给我们老百姓带来些什么利好消息呢？

　　张文芹：国家《指导意见》明确了强化常住地参保、健全激励约束、完善筹资政策、健全精准扩面、强化宣传动员、强化部门联动、保障资金支持等机制，发布后，参保人可以享有五大红利：分别是“放”，即进一步放开放宽参保的户籍限制，让中小学生、学龄前儿童可以在常住地参保。提出超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加职工医保的户籍限制。“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩展到近亲属。“提”，即连续参加居民医保人员提高大病保险最高支付限额。四是“奖”，即建立居民医保基金零报销人员的奖励机制，次年提高大病保险最高支付限额。“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。

　　主持人：了解了这些政策，有些市民朋友可能会问，如果我碰到这样或那样的原因，错过了城乡居民医保9至12月的集中征收期，还能中途参加当年的城乡居民医保吗？

　　张文芹：根据今年国家《长效机制指导意见》的规定，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。也就是说，如果未在2024年9-12月参保缴费，在2025年3月份中途参保，要等待3个月才能享受待遇。其次，若你2025年度居民医保断缴了，再参加2026年的居民医保即使在集中缴费期参保也会有3个月的固定等待期。

　　主持人：所以，集中参保别错过，及时参保最明智，建议广大市民在集中缴费期内参保，以免影响医保待遇！那么正常参保以后，可以享受哪些待遇呢？

　　杜娟：一是保门诊。①普通门诊。参保居民可在全市范围内就近选择一家二级及以下医保定点医疗机构进行签约。签约后在门诊就医所发生的符合政策规定的医疗费用（含产前检查费用）报销50%，每年最高可报销400元。高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民，符合政策规定的医疗费用报销55%，每年最高可报销440元。②门诊慢特病。我市执行全省统一的病种目录，其中：27种门诊慢性病符合政策规定的费用报销60%（按病种不同分别设置年支付限额），11种门诊特殊疾病符合政策规定的费用报销70%（无单独的年支付限额）。③特药门诊。我市执行全省统一的单独支付药品目录，含肿瘤用药、特殊疾病用药等，参保居民使用单独支付药品可享受“特药门诊”待遇，符合政策规定的费用报销70%。

　　二是保住院。起付线：一级医疗机构为200元、二级医疗机构为500元、三级医疗机构为1000元；同一年度内住院2次及以上的，起付标准减半。报销比例：一级、二级、三级医疗机构甲类费用分别报销90%、75%、60%；乙类费用先由个人自付10%后，再按甲类费用报销比例报销。

　　三是保大病。一个保险年度内，参保居民个人累计自付费用在1.2万元以上3万元（含）以下部分报销60%，3万元以上10万元（含）以下部分报销65%，10万元以上部分报销75%。大病保险年报销限额40万元。

　　四是保生育。从2024年开始，生育住院取消了原1200元的报销限额。参保居民在定点医疗机构住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的合规费用，不设起付线，参照上述“保住院”中政策报销。

　　五是保意外。从2024年开始，意外伤害住院取消了原5000元的单次报销限额。意外伤害住院参照上述“保住院”中政策报销。

　　除上述“5个保”以外，对于医疗救助对象（特困、孤儿、低保、返贫致贫人员、低保边缘家庭、脱贫不稳定人员、边缘易致贫人员、突发严重困难人员、因病致贫重病患者等），还能享受医疗救助政策。

　　主持人：在我们周围，经常有人需要到外地就医看病，参加宜昌市居民医保到外地就医能报销吗？

　　张文芹：当然可以。从2024年起，我市参保居民在湖北省内异地就医不需要办理备案手续，直接就医即可享受“一站式”报销；跨省就医的，办理异地就医备案手续，在异地联网定点医药机构发生的费用均可享受“一站式”报销，且报销比例与本地一致。

　　主持人：有了异地就医直接结算的政策，现在居民朋友们到外地看病可太方便了！那么请问如何办理异地就医呢？

　　杜娟：为了方便参保人员办理异地就医备案，我们开通了线上线下两种渠道。线下主要是通过参保地医保经办机构窗口办理，线上通过手机微信搜索“国家异地就医备案”或者“湖北医疗保障”小程序，也可以在应用市场下载”国家医保服务平台APP“，按流程操作即可完成备案。日前，我局与宜昌市人民政府网联合推出了异地就医服务攻略，市民朋友可以通过登录宜昌市人民政府网或者扫描下方二维码，查看异地就医备案和结算的详细流程。

　　主持人：现在很多中老年人都有高血压、糖尿病等一些慢性疾病，在宜昌参加居民医保且具有门诊慢特病资格的人员，在外地能直接结算门诊慢特病费用吗？

　　张文芹：这个是可以的。湖北省一共确定的37个门诊慢特病病种，宜昌市参保人员无需办理备案手续，在全省范围内都可以异地直接结算，可以通过“湖北医疗保障”小程序查询省内有哪些机构开通门诊慢特病服务。具有门诊慢特病资格的参保人员如果要跨省结算，需要办理异地就医备案，门慢特跨省直接结算支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个病种，其他病种需要自费后手工报销；目前，国家局正在推进扩大门诊慢特病跨省结算病种工作，将会有更多病种纳入跨省直接结算范围。

　　主持人：针对本次访谈，我们收集到了很多网友的提问，有网友提问：因为工作关系之前在外地参保的居民医保，现在可以转移到宜昌来参保2025年的居民医保吗？

　　杜娟：是可以的。只需要把2024年的居民医保办理暂停，再在今年的9-12月份在宜昌市办理参保登记，及时缴费就可以了。这样您的2025年的居民医保就转移到宜昌了。

　　主持人：还有网友提问：这几天他又找到了新工作，单位准备为他缴纳医保，那他自己交的这400元城乡居民还能退吗？我想有不少待业的居民朋友在缴费时也有此疑虑。

　　李春霞：在这里我也统一告诉大家，2025年度的城乡居民医保集中征收期是2024年9至12月，待遇享受期是2025年全年。假如您在待遇享受期之前，也就是2024年年底之前，因为参加职工医保、参军、误缴等各种原因申请城乡居民医保退费，是可以给您退的，但假如到了待遇享受期也就是2025年您再申请退费，因为此时您相当于已经享受了一段时间的保障，所以是不予退费的。

　　目前居民医保的退费渠道分为线上退费和线下退费两种。线上退费：由参保人本人直接通过楚税通给自己申请退费，线下退费:可以直接到所在地的办税大厅给自己或者代他人申请退费。

　　在这里我以PPT的方式给大家介绍一下线上退费，线上退费使用的还是咱们的楚税通app，目前啊咱们线上退费仅支持申请本人的退费，如果是为代缴人申请退费，还是需要走线下退费渠道。

　　进入楚税通app以后，首页右下角点击“更多功能”，在左侧选择“退税”-“社保费退费”-“城乡居民医保社保费退费”，系统将自动带出您本人的居民医保登记信息，点击确认后进入退费信息查询页面。点击“可退费信息查询”，系统将自动带出所要退费的信息，核实信息无误后，点击“退费”即可。如果提示“未查询到存款账户报告信息”，那么我们需要先维护银行账号信息。在弹出的“存款账户账号报告”页面，点击“新增记录”。录入账户账号信息，“账户性质”可选择“基本存款账户”或“一般存款账户”，“行政区划”选择退费账户开户行所在行政区划，“账户名称”填写退费人本人的银行卡账户名，这里要注意线上退费不能使用他人的银行卡退费，“发放日期”和“开户日期”选择办理退费日期即可。银行账户信息维护好以后呢，再退回到“城乡居民医保退费信息填写”页面，填写您申请退费的理由，点击“退费”即可，接下来就是等待税务部门和医保部门审核。在审核过程中，您可以随时通过“已退费进度查询”模块来查询办理进度。

　　主持人：最后一个问题：有网友认为自己还年轻身体好，如果参加了居民医保却没看病是不是亏了？没有必要参加基本医保，这种想法正确吗？

　　张文芹：这种想法不正确，他们忽视了一些重要事情。

　　一是疾病的发生往往具有不确定性，而青壮年往往是家庭经济的顶梁柱，自己要是因病倒下，家庭将会面临很大困难。二是疾病风险每个群体都会面对，据卫生健康统计年鉴公布的数据，2018年25-34岁的住院率为11.1%，大约每9个人就有1个人在一年内住院治疗，次均住院费用也有7000多元，更不用说得大病，一旦生病会给个人、家庭带来沉重的经济负担。三是基本医保还具有社会化的属性，医保制度是社会互助的一种体现，当前身体健康的群众虽然暂时花费少，但是可以共济给需要的群众，自己老了病了的时候也需要社会的共济，大家共同参与到医保制度的运转中，共同分担风险，今天我为人人，明天人人为我，保障整个社会的健康。

　　因此，不论现在身体是否健康，按时参加医保都是明智且必要的选择。

　　主持人：好的，非常感谢今天三位嘉宾的详细解答。“人人参保有‘医’靠，家家健康享平安。”全民参保是医疗保障工作的基础和基石，是每个人健康的重要保障，是减轻家庭医疗负担、避免因病致贫返贫的重要途径，是解决人民群众“病有所医，医有所保”的重要举措。医疗保险可以“备而不用”，但绝不能“用而无备”！如果您和家人还没有办理参保缴费，请您及家人在集中参保缴费期结束前，抓紧办理参保缴费。也欢迎广大市民朋友登录宜昌市人民政府网或者扫描下方二维码，查看由宜昌市人民政府网与市医疗保障局联合推出的城乡居民医保参保缴费服务攻略。再次感谢三位嘉宾做客我们的访谈间，也非常感谢各位网友的收看，我们下期再见。