宜昌市2026年度城乡居民医疗保险政策解答

　　

 

　　解读重大政策，筑牢民生保障。大家好，我是主持人邓羽琴。目前，我市2026年度宜昌市城乡居民医保集中征收已正式启动，如何参保缴费？特殊群体参保有哪些资助政策？参保后能享受哪些待遇？连续缴费有无奖励？中断缴费是否会影响待遇享受？针对这些大家关心的热点问题，今天，我们邀请了宜昌市医疗保障服务中心参保登记科科长孙爱华、城乡居民医保科干部杜娟、国家税务总局宜昌市税务局社保科干部王晶，为大家逐一解答，欢迎三位嘉宾来到访谈间。

　　主持人：我们常说“人人有医保，家家有‘医’靠”，居民医保是我们每一位参保群众看病就医时，不可或缺的保障。居民医保是什么？它有何优势呢？

　　孙爱华：一是成本低。我国居民医保是采取个人缴费和国家补助相结合的筹资方式。拿2026年度缴费标准来说，每人每年个人缴费400元，平均每月30多元，每天只需要1.1元，就能用低成本获取高额的健康保障。

　　二是无门槛。居民医保不区分参保人的户籍、年龄以及健康与否，无论有无既往病史都可以参保并执行无差别的报销政策。

　　三是有补助。所有参保群众都能享受国家财政补助，2026年度居民医保个人缴费400元，国家补助提升至700元，自己交小头，国家补大头，其中有特殊身份的人员，还能享受个人缴费部分的资助。

　　四是保障多。我市居民医保待遇，包括普通门诊、住院、慢性病、大病等医疗费用的报销，能更好地应对重大疾病或长期治疗的医疗费用。

　　五是报销快。全国联网的结算网络，让医疗费用实现医药机构“一站式”结算，且报销比例不降低，参保人无需拿着一堆票据来回奔波办理手工报销。

　　六是能共济。参保居民可与近亲属的职工医保个人账户绑定共济，由职工医保代为支付居民的个人参保费用及医疗费用。

　　主持人：在平时的生活中，一聊到参保，大家最关心的问题就是什么时候交医保，交多少钱？请嘉宾为我们解介绍下2026年度居民医保的集中缴费时间和筹资标准？

　　孙爱华：2026年度城乡居民基本医疗保险集中缴费时间为2025年10月至2026年2月28日，筹资标准为每人每年1100元，参保延续“财政补贴+个人缴费”的模式，其中个人缴费维持每人每年400元不变，财政补贴上涨30元，达到每人每年700元。这意味着参保人只需要缴纳400元的保费，就能享受1100元的医保待遇，性价比非常的高！

　　主持人：普通居民缴纳400元，就能享受1100元保费的待遇，确实性价比很高，前面也有介绍居民医保保障多的特点，能否具体为我们介绍一下？

　　杜娟：好的，居民医保概括起来，可提供5类保障：

　　一是保门诊。①普通门诊。参保居民可在全市范围内就近选择一家二级及以下医保定点医疗机构进行签约。签约后，在门诊就医所发生的符合政策规定的医疗费用（含产前检查费用）可报销50%，每年最高可报销400元。高血压、糖尿病并采取药物治疗的参保居民，符合政策规定的医疗费用报销55%，每年最高可报销440元。②门诊慢特病。我市执行全省统一的病种目录，其中：27种门诊慢性病符合政策规定的费用报销60%（按病种不同分别设置年支付限额），11种门诊特殊疾病符合政策规定的费用报销70%（无单独的年支付限额）。③特药门诊。我市执行全省统一的单独支付药品目录，含肿瘤用药、特殊疾病用药等，参保居民使用单独支付药品可享受“特药门诊”待遇，符合政策规定的费用报销70%。

　　二是保住院。起付线：一级医疗机构为200元、二级医疗机构为500元、三级医疗机构为1000元；同一年度内住院2次及以上的，起付标准减半。报销比例：一级、二级、三级医疗机构甲类费用分别报销90%、75%、60%；乙类费用先由个人自付10%后，再按甲类费用报销比例报销。

　　三是保大病。一个保险年度内，参保居民个人累计自付费用在1.2万元以上3万元（含）以下部分报销60%，3万元以上10万元（含）以下部分报销65%，10万元以上部分报销75%。大病保险年报销限额40万元。

　　四是保生育。参保居民在定点医疗机构住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的合规费用，不设起付线，参照上述“保住院”中政策报销。

　　五是保意外。无第三方责任的意外伤害住院参照上述“保住院”中政策报销。

　　除上述“5个保”以外，对于医疗救助对象（特困、孤儿、低保、返贫致贫人员、低保边缘家庭、脱贫不稳定人员、边缘易致贫人员、突发严重困难人员、因病致贫重病患者等），还能享受医疗救助政策。

　　主持人：普通居民的个人缴费标准是400元，那么对于特困、低保等社会特殊群体，缴纳城乡居民医保时有没有什么优惠政策呢？

　　杜娟：根据《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》相关规定，经有关部门认定的特困、低保、返贫致贫、丧失劳动能力的残疾人等12类具有特殊身份的群体，可以享受相应的参保资助，简单来说就是政府会帮您缴纳一部分的个人缴费。按照今年的个人缴费标准，具体的资助标准有以下几种：

特殊人群	2026年度资助标准	特殊人群	2026年度资助标准
城乡特困人员	400元	突发严重困难户	200元
孤儿	400元	丧失劳动能力的残疾人	400元
城乡最低生活保障对象	360元	严重精神障碍患者	400元
返贫致贫人口	360元	计划生育特殊家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女	400元
脱贫不稳定人口	200元	事实无人抚养儿童	400元
边缘易致贫户	200元	城乡低保边缘家庭中60岁以上的老年人和未成年人	100元

　　此外，对于新生儿，若其父母任意一方参加宜昌市基本医疗保险或新生儿本人在宜昌市落户的，在其出生12个月内在宜昌市内参保登记，免缴出生当年参保费用，自出生之日起享受出生当年医疗保险待遇。

　　主持人：目前，咱们进入了城乡居民医保集中征收期，有不少市民咨询，如何办理参保缴费呢？

　　孙爱华：为了方便大家参保缴费，我们提供了多种便捷的方式。对于新参保或居民参保关系处于暂停状态的人员，可选择“湖北医疗保障”微信小程序、鄂汇办APP、湖北政务网等线上渠道办理，也可选择直接带身份证或户口簿到所在乡镇或街道办理参保登记手续，或拨打各县市区经办机构电话办理。原来已经在本地参保的居民，参保状态正常的不需要再办理参保登记，可以直接缴费。

　　另外，对于新生儿参保，我市推行“出生一件事”联办服务，实现“出生即参保”，大家可以直接在分娩的医院办理参保登记，也可通过手机登录“鄂汇办”APP,选择“高效办成一件事”在线办理，或前往居住所在社区、街道及医保经办机构办理。

　　主持人：参保登记办理好后，缴费又如何办理呢？

　　王晶：税务部门作为社保费的征收部门，为大家提供了多种缴费渠道。目前我们宜昌的缴费渠道有三种：线上缴纳、线下缴纳、集体缴纳。线上缴纳渠道主要是通过手机端缴纳，居民朋友们可以通过电子税务局APP、鄂汇办APP以及代征银行的手机APP来缴费；线下缴纳渠道主要是通过各协议代征银行网点缴纳，目前咱们宜昌城区代征银行有农业银行、工商银行、建设银行、招商银行、湖北银行、三峡农商行、汉口银行，各县市的代征银行各不相同，主要包括邮政储蓄银行、三峡农商行等。如果人不在本地，可以由家人朋友带相关证件到代征银行代为缴纳；集体缴纳是最后兜底的缴纳方式，由村委会或社区的工作人员代收后再统一缴纳。我们推荐各位缴费人通过线上线下渠道自主缴费，更加安全便捷。

　　主持人：能不能为我们重点介绍一下通过电子税务局APP如何缴费？

　　王晶：以往居民朋友常用来缴纳医保费的楚税通app已经退出历史舞台，现在大家可以在手机应用商店里搜“电子税务局”，即可下载全国统一使用的电子税务局app。注册登录后，在首页选择“点击进入社保费”模块，即可办理社保费相关业务。集中征收期内，居民朋友们可以进入电子税务局app的社保业务模块，选择“城乡居民医疗保险”，根据实际需要点击“城乡居民医疗保险自缴”或“城乡居民医疗保险代缴”，然后按照提示缴费就可以了，系统支持银联卡、微信和支付宝付款。

　　主持人：这样看来缴费方式还是非常便捷的，听说职工医保个人账户可以与近亲属绑定共济关系后，支付近亲属的居民医保个人缴费，请问是如何办理的呢？

　　杜娟：在这需要说明一下，申请职工医保代缴居民医保费并不是直接使用个人账户余额缴费，而是先缴纳当年度居民医保费后，再由职工医保参保人申请返还。申请流程很简单，首先，由职工医保参保人（授权人），通过湖北医疗保障”微信或支付宝小程序中的个人账户共济功能，将居民医保参保人（使用人）绑定为共济对象；再通过上述途径申请“职工医保个人账户代缴居民医保费”。申请成功后，医保经办机构会在5到7个工作日内，将款项拨付到申请人指定的银行账户。

　　主持人：居民完成缴费后，需要票据怎么办？应该怎样操作？

　　王晶：目前，医保、税务、银行等多部门数据实时共享，无需打印纸质凭证也可享受医保待遇。如果您确实需要缴费凭证，您可以注册登录“电子税务局”APP，从首页“点击进入社保费”，选择“城乡居民医疗保险-城乡居民医保缴费记录查询”模块按照提示操作，就可以查询打印票证，非常方便。

　　主持人：今年5月，湖北省政府办公厅出台的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的实施意见》，给我们老百姓带来哪些利好消息呢？

　　孙爱华：长效机制完善了参保、待遇等相关的一些政策，参保人可以享有五大红利：一是“放”，即放开放宽参保的户籍限制，鼓励在常住地、就业地参加居民医保，大中专院校学生原则上在学籍地，由学校统一组织参加居民医保。二是“扩”，即扩大职工医保个人账户共济范围，由家庭成员扩大到近亲属。三是“提”，即提高大病保险的最高支付限额，我市从40万元提高至48万元。四是“奖”，奖励连续参加居民医保满4年或当年基金零报销的人员。五是“便”，即更加方便参保人员就近享受医疗服务，推动更多村卫生室纳入医保定点并直接结算，推动集采药品在基层落地。

　　主持人：您刚才提到的“奖”，是对那些常年按时参加医保，但参保身体非常健康，没有去过医院或药店就诊享受报销政策的群众有激励吗？能不能给我们详细介绍一下？

　　孙爱华：激励主要有两项：一是连续参保激励，二是基金零报销的激励。从2025年起，对连续参加居民医保满4年或当年基金零报销的人员，分别予以激励，每项激励将提高大病保险的最高支付限额一次，每次提高限额均为3000元，累计提高总额不超过8万元。例如：如果您2025年参加居民医保，没有发生任何医保报销，那么2026年基金零报销奖励励3000元，大病保险的最高支付限额由40万元提高至40.3万元。

　　主持人：这是针对连续参保的人员设置的激励机制，对于没有在集中征收期缴费（也就是没有按时缴费）的人员，或者中断缴费人员，有没有什么约束机制呢？

　　孙爱华：有的，约束机制含固定待遇等待期和变动待遇等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中征缴期内参保缴费或上一年未参保缴费的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的，每多断保一年，增加1个月变动待遇等待期。如果错过了集中征收期，未按时缴纳2026年度居民医保费，例如在2026年3月份中途参保，要等待3个月（90天）才能报销。

　　主持人：看来按时缴费、连续参保对参保人的待遇享受很重要，这里也提醒屏幕前的观众朋友，一定要按时缴费，才能在需要时有一份坚实的保障。在我们周围，经常有人需要到外地就医看病，参加宜昌市居民医保到外地就医能报销吗？

　　杜娟：当然可以。从2024年起，我市参保居民在湖北省内不需要办理任何转诊备案手续，直接就医即可享受“一站式”报销；跨省就医的，需要办理异地就医备案手续，在异地联网定点医药机构发生的费用均可享受“一站式”报销，且报销比例与本地一致。

　　主持人：有了异地就医直接结算的政策，现在居民朋友们到外地看病可太方便了！那么请问如何办理异地就医呢？

　　杜娟：为了方便参保人员办理异地就医备案，我们开通了线上线下两种渠道。线下呢主要是通过参保地医保经办机构窗口办理，线上通过手机关注微信公众号“宜昌医保”，在“办事服务”中选择“湖北省医疗保障”，点击“我要办”，选择“异地就医”，按照自身情况选择本案类型，按要求填写相关信息，最后点击“提交”。如果显示“操作成功”，就表示备案已完成。

　　主持人：现在很多中老年人都有高血压、糖尿病等一些慢性疾病，在宜昌参加居民医保且具有门诊慢特病资格的人员，在外地能直接结算门诊慢特病费用吗？

　　杜娟：这个是可以的。具有门诊慢特病资格的参保人员办理异地就医备案后，可以在就医地门诊慢特病异地定点医药机构直接结算相关费用。目前，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗10个慢门病种，可以跨省异地直接结算；包含上述病种在内的湖北省确定的37个门诊慢特病病种，在全省范围内都可以异地直接结算。

　　主持人：针对本次访谈，我们收集到了很多网友的提问，有网友提问：因为工作关系之前在外地参保的居民医保，现在可以转移到宜昌来参保2026年的居民医保吗？

　　孙爱华：是可以的。只需要在“湖北医疗保障”微信公众号上办理参保登记，在集中征收期内按时缴费就可以了。这样您的2026年的居民医保就转移到宜昌了。

　　主持人：还有网友提问：这几天他又找到了新工作，单位准备为他缴纳医保，那他自己交的这400元城乡居民还能退吗？我想有不少待业的居民朋友在缴费时也有此疑虑。

　　王晶：在这里我也统一告诉大家，2026年度的城乡居民医保集中征收期是2025年10至2026年2月底，待遇享受期是2026年全年。假如您在待遇享受期之前，也就是2025年年底之前，因为参加职工医保、参军、误缴等各种原因申请城乡居民医保退费，是可以给您退的，但假如到了待遇享受期也就是2026年您再申请退费，因为此时您相当于已经享受了一段时间的保障，所以是不予退费的。

　　目前居民医保的退费渠道分为线上退费和线下退费两种。线上退费：由参保人本人直接通过电子税务局给自己申请退费；线下退费:可以直接到所在地的办税大厅给自己或者代他人申请退费。

　　主持人：最后一个问题，对于广大群众来说，参保缴费到底是自愿，还是一定要参保呢？

　　孙爱华：应该是依法参保！因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权力和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权力。“依法参保、覆盖全民”，这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费。

　　主持人：好的，非常感谢今天三位嘉宾的详细解答。人人有医保，家家有‘医’靠。全民参保是医疗保障工作的基础和基石，是每个人健康的重要保障，是减轻家庭医疗负担、避免因病致贫返贫的重要途径，是解决人民群众“病有所医，医有所保”的重要举措。医疗保险可以“备而不用”，但绝不能“用而无备”！如果您和家人还没有办理参保缴费，请您及家人在集中参保缴费期结束前，抓紧办理参保缴费。也欢迎广大市民朋友登录宜昌市人民政府网或者扫描下方二维码，查看由宜昌市人民政府网与市医疗保障局联合推出的城乡居民医保参保缴费服务攻略。再次感谢三位嘉宾做客我们的访谈间，也非常感谢各位网友的收看，我们下期再见。