《关于加大投入实现部分乡镇医疗卫生条件提档升级破解百姓看病难的建议》提案的答复

关于宜昌市政协六届三次会议

第376号提案的答复

　　分类： A

齐光环委员：

　　你们在宜昌市政协六届三次会议第376号提案提出的《关于加大投入实现部分乡镇医疗卫生条件提档升级破解百姓看病难的建议》收悉，我委高度重视，会同市财政局和市人社局认真研究办理，综合部门意见后答复如下：

　　一、我市乡镇卫生院建设基本情况

　　近年来，宜昌市委、市政府高度重视基层卫生工作，将基层卫生综合改革工作纳入重要民生工程，高层领衔、高度保障、高位推进。按照“保基本、强基层、建机制”的原则，大力实施“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务改革，深入推进基层卫生综合改革，提升乡镇卫生院服务能力。

　　（一）开展创建活动，助力提档升级

　　根据国家及省卫生计生委统一部署，按照《市人民政府办公室关于印发宜昌市加强基层卫生服务能力建设实施方案等“互联网+分级诊疗”惠民医疗服务配套方案的通知》（宜府办发[2016]37号）文件精神，以各项提档升级活动为抓手，以不断加强乡镇卫生院基础设施和人才队伍建设为重点，通过加大投入、完善政策、健全制度、强化管理等工作措施，全面改善乡镇卫生院基础设施条件，规范业务行为，提高管理水平和服务能力。目前，全市累计创建“四化”乡镇卫生院计72家，占全市现有乡镇卫生院数的82.76%；24家乡镇卫生院被纳入“薄弱”乡镇卫生院建设项目，占全市现有乡镇卫生院数的27.59%。41家乡镇卫生院成功创建55个特色科室项目，占全市现有乡镇卫生院数的47.13%。

　　通过各项创建活动，全市乡镇卫生院基础设施、设备配置不断完善，人才队伍、管理水平、服务能力、运行效率不断提升，乡镇卫生院建设水平居全省前列。

　　（二）创新培养模式，提升人才素质

　　一是实施乡村医生定向委托培养工程。从2014年起市、县政府投入4200万（市、县各50%），定向委托培养1400名大专学历乡村医生。截至目前，2014级至2016级共有533名大学生村医已毕业到村服务。其中2014级大学生村医参加全国执业医师资格考试通过率44.8%。实施大学生定向委托培养前后，我市35岁以下村医占比由11.5%上升到16.4%，大专学历占比由5.4%上升到18.8%。具有执业（助理）医师资格人数占比由11.6%上升到13.9%。各项指标明显优于全省、全国水平。

　　二是加强基层卫生机构人员指导培训。2018年开始实施，我市印发了《宜昌市2018年基层卫生人才能力提升培训项目实施方案》，项目资金共55万元，成立了宜昌市基层卫生指导与培训中心（宜昌市第一人民医院）负责基层卫生人员培训。培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心临床医师30人、乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生7人、骨干乡村医生10人、乡镇卫生院和社区卫生服务中心护士146人。乡镇卫生院和社区卫生服务中心临床医师（含中医师）专业技能培训。

　　三是实施全科医生培养计划。根据《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制意见》（国办发〔2018〕3 号）和《省人民政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（鄂政办发〔2018〕25号）提出“到2020年城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生”工作目标，我市拟招录培养1241名左右全科医生，提升医疗卫生机构人才队伍素质，加强职业医师定期培养。2019年市级财政已安排全科医生培养项目预算120万元。

　　（三）改革薪酬制度，提高人员待遇

　　一是实施导向性人事制度。设岗总量向基层倾斜，按标准足额核定人员编制，编制资源紧缺地区通过政府购买服务执行聘用编制管理制度，实行总量控制、备案管理、同工同酬。二是实施激励性薪酬制度。建立与行业特点相适应的薪酬制度，提高绩效工资总量，公益二类医疗卫生机构绩效工资按基准线的2.5倍执行。基层医疗卫生机构在核定工资总量内，放宽奖励性与基础性绩效分配比例，注重工作实绩，突出基层一线。

　　（四）完善职称评审，优先基层倾斜

　　一是在量化评价中对长期扎根基层医疗战线的卫生专技人员给予加分；二是在职称评审中将基层人才与城区专技人员分开分组，一定程度上弥补了基层单位、个人与城区大医院、医护人员相比的弱势；三是2013年以来我市持续实施了“基卫高”（基层医疗卫生专技人员高级职称）评审，在正常评审之外，为基层卫生专技人才开辟了一条通道，降低申报条件，单独申报单独评审，“定向评价定向使用”，截至目前，我市已有198名基层卫生专技人员通过“基卫高”评审取得高级职称资格。相关优惠政策一定程度促进了基层医用人才队伍建设，一定程度解决了基层“引不来、留不住”问题。

　　（五）深化医共体建设，推动人财物共享

　　2018年我市按照省卫生健康委工作部署，印发了《宜昌市推进县域医疗共同体建设实施方案的通知》（宜府办发〔2018〕66号），大力推进县域医共体建设，组建方式原则上确定1所县级医院作为牵头单位，吸纳县、乡村三级医疗机构为医疗共同体成员单位，医共体内部实行“五统一”管理：统一绩效考核办法，管理使用和分配划拨医保资金，统一调配医务人员使用，统一药物采购和配送及消毒，逐步建立起人通、物通、财通的管理模式，目前我市已实现县域医共体建设全覆盖。

　　二、下一步工作安排

　　根据您的提案建议，我市将从以下几个方面进一步完善工作措施，切实解决百姓看病难的难题。

　　（一）加大财政投入保障力度

　　一是完善财政补偿政策。巩固完善多渠道补偿机制，落实基层医疗卫生机构核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并随经济社会发展动态调整财务管理办法。政府办基层医疗卫生机构不再实行“收支两条线”管理。

　　二是合理确定人员薪酬。按照“两个允许”的要求，合理提高医务人员薪酬水平，使基层机构绩效工资总量和水平与县级公立医院绩效工资水平相衔接。充分落实基层医疗卫生机构的分配自主权，在核定的绩效工资总量内根据考核结果自主分配绩效工资。建立以公益性为导向的绩效考核机制，调动医务人员特别是业务骨干的积极性。基层医疗机构引进的高层次人才薪酬不纳入绩效工资总量。

　　（二）深化人事人才制度改革

　　一是完善基层卫生机构编制管理。在不突破编制总量的情况下，在县域内由卫生计生行政部门统筹使用乡镇卫生院人员编制，实行定期调整。在实施医共体的地方，探索 “县管乡用”， 建立人才柔性流动机制，轮流到基层服务。

　　二是拓宽基层医务人员职业发展空间。大力推广“基卫高”职称评审，将基层医疗卫生机构高级专业岗位比例控制标准逐步提高到10%。简化基层医疗卫生机构专业技术人员招聘程序，对紧缺和高层次人才按规定由基层机构采取考察的方式予以招聘，副高及以上职称人员原则上即评即聘。建立边远地区基层医疗机构岗位激励制度，落实艰苦边远地区津贴、乡镇工作补贴政策。

　　三是加强基层人才培养。加强基层全科医生培养力度，提升全科医生服务水平。积极支持农村订单定向医学生免费培养项目。实施省委人才办大别山区和武陵山区乡镇卫生院骨干人员特岗津贴补助和大学生招聘补助项目，鼓励有条件的县（市、区）参照实施。巩固实施医生晋升高级职称前到基层服务的政策。

　　感谢您对卫生事业的支持！希望您一如既往地关注我市卫生事业的发展！

　　宜昌市卫生计生委

　　2018年9月6日

　　责任领导：李培明 联系电话：6240731

　　承 办 人：苏明丽 联系电话：6221104

　　邮政编码：443008

　　公开情况：此件主动公开