关于长期护理保险，不懂看这里！

日期：2021-11-17 17:42来源：宜昌市医疗保障服务中心

责任编辑：吴月

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　　1、什么是长期护理保险？

　　答:长期护理保险（以下简称“长护险”）是为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活照料密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度，旨在减轻失能人员家庭经济负担和照护负担。

　　2、宜昌长护险制度什么时候开始试点？试点范围是什么？哪些人须参加长护险？

　　答:2020年7月，宜昌市在城区（不含夷陵区）职工基本医保参保范围内启动长护险试点，职工基本医保参保人员须缴纳长护险费，参加长护险。

　　3、宜昌长护险基金筹集标准是多少？个人缴费标准是多少？

　　答:宜昌市长护险按照自然年度筹资，当前标准为80元/人·年。个人缴费标准为10元/人·年，个人部分缴纳成功即为参保。

　　4、如何缴纳长护险费？怎么查询个人缴费情况？

　　答:当前正常划分医保个人账户的参保人员，由医保经办部门统一从医保个人账户中代扣代缴，集中代扣时间为每年1月，新增人员在划分医保个人账户当月代扣代缴；按5.5%缴纳职工基本医保费（即不划分医保个人账户）的参保人员，长护险费与职工基本医保费同步核定，同步缴纳。

　　通过医保个人账户代扣代缴长护险费用的，可登录“市民e家”APP--点击“医疗保险”--点击“明细账”，查询个人长护险缴费情况。

　　5、符合什么条件可以享受长护险待遇？

　　答:试点期间，我市长护险以中度、重度失能参保人员为保障对象。参保人员要享受长护险待遇，须先提交失能等级评定申请，经评估确定为中度、重度失能的，可获得享待资格。

　　6、符合什么条件可以提交长护险失能等级评定申请？

　　答:参保人员申请失能等级评定应同时符合以下三个条件：一是处于正常享受职工医保待遇状态且已连续缴纳长护险费用满（含）两年（2020年作为起步年，处于职工医保享待状态的长护险参保人员，可视同符合此项条件）；二是因年老、疾病、伤残导致人身某些功能全部或部分丧失，生活无法自理超过6个月；三是当前居住在宜昌市域范围内。

　　7、怎么提交长护险失能等级评定申请？

　　答:当前提交长护险失能等级评定申请有以下几种方式可供选择：

　　（1）手机APP线上申请：安卓手机扫描下方二维码下载安装“宜E保长护险服务”APP，按指引在线提交申请资料。具体操作方式可通过关注“宜昌医保”微信公众号，查找2021年1月22日发布的《请收下这份指南！宜昌市长护险失能等级评定掌上申请！》文章获知。

（宜E保长护险服务APP二维码）

　　（2）网点现场申请：一是长护险承办机构网点，位于伍家岗区宝塔河街道沿江大道182号首信财富中心22层，咨询电话0717-6052540；二是22家长护险定点护理机构网点，具体地址和联系方式如下：

序号	机构名称	服务类型	详细地址	联系电话
1	宜昌市社会福利院	机构护理	宜昌市西陵区体育场北路167号	6834816
2	宜昌市第二人民医院	机构护理	宜昌市西陵区西陵一路21号	6444251
3	宜昌市康复医院	机构护理	宜昌市点军区五龙路15号	6677086
4	葛洲坝西坝社区卫生服务中心	机构护理居家护理	宜昌市西陵区建设路10号	6726394
5	中国葛洲坝集团文旅发展有限公司宜昌颐福乐园分公司	机构护理	宜昌市西陵区夜明珠路57号	6715176
6	宜昌市西陵区七彩阳光度假养老公寓	机构护理	宜昌市西陵区东山村路7号	6690168
7	宜昌市伍家岗区城东社区卫生服务中心	机构护理	宜昌市伍家岗区城东大道105号	6521899
8	宜昌市伍家岗区社会福利院	机构护理	宜昌市伍家岗区伍家乡前坪村3组前坪大道16号	6215133
9	宜昌和祥医养产业有限公司	机构护理	宜昌市点军区艾家镇大栗树社区	6599963
10	宜昌市优抚医院	机构护理	宜昌市西陵区厦门路2号	6335150
11	宜昌万寿老年颐养有限公司	机构护理居家护理	宜昌市点军区五龙路129号	6629188
12	宜昌市伍家岗区敬伦居家养老服务中心	居家护理	宜昌市伍家岗区夷陵大道466号	2199128
13	宜昌璞缘养老服务有限公司	居家护理	宜昌市伍家岗区沿江大道特168-5号A-1020室	6598228
14	宜昌晚晴养老服务有限公司	居家护理	宜昌市西陵区西湖路32号	6942530
15	颐和（宜昌）养老服务有限公司	居家护理	宜昌市西陵区夷陵大道52-1-123号	6218758
16	湖北为老养老服务有限公司	居家护理	宜昌市伍家岗区沿江大道130号1－2907室	6233733
17	宜昌长航医院有限责任公司	机构护理	宜昌市伍家岗区东山大道191号	6443039
18	宜昌市伍家岗区爱心护理养老院	机构护理居家护理	宜昌市伍家岗区李家湖路8号	6559065
19	宜昌市西陵区社会福利院	机构护理	宜昌市西陵区西陵二路84号	6332155
20	宜昌市伍家岗区福寿居老年公寓	机构护理居家护理	宜昌市伍家岗区伍家乡旭光村四组	6362939
21	宜昌市第五人民医院	机构护理	宜昌市猇亭区正大路38号	6598985
22	宜昌芳华里康养服务有限公司	机构护理居家护理	宜昌市西陵区刘家大堰36号	6211191

　　8、申请长护险失能等级评定需要提交什么资料？

　　答:申请长护险失能等级评定需提交的资料有：参保人员身份证、代理人（自身无法办理的可由代理人代办）身份证，参保人员相关病史资料，并在线填写《宜昌市长期护理保险失能等级评定申请表》，同时对提交资料和申请事项的真实性、参与失能等级评定的意愿签字确认。

　　9、长护险失能等级评定的流程是怎样的？

　　答:符合条件人员提交申请——承办机构初审、受理——评估专家现场评估——承办机构组织复核——未达到重度、中度失能标准的，将结果告知参保人或代理人；达到重度、中度失能标准公示7天（对结果有异议可申请复评）——承办机构出具评定结论书，评定结论书出具次日具备享待资格。

　　10、获得享待资格人员可享受的长护险待遇是什么？

　　答:失能享待人员享受的长护险待遇是定点护理机构提供的护理服务，不是发放现金补贴。

　　11、长护险护理服务待遇具体怎么享受？

　　答:经失能等级评定为重度或中度失能、取得享待资格的失能人员根据自身需要选择机构护理或居家护理，与定点护理机构签署服务协议；发生的合规护理费用由长护险基金和参保人员共同承担，限额标准以下合规费用经承办机构审核后直接划拨到护理机构，限额标准以上及其他费用由享待人员自行和护理机构结算。

　　12、长护险基金分担护理费用支付标准是多少？

　　答:当前，宜昌市长护险基金月支付限额标准为中度失能1200元，重度失能1500元；待遇按月支付，不足一月按天支付，日支付限额标准为中度失能40元，重度失能50元；因病转住院期间长护险待遇停止支付。

　　支付标准将随筹资标准同步调整。

　　13、若想让亲属护理自己要怎么做？

　　答:根据政策，失能人员65周岁以下亲属经培训考核合格、取得护理服务资质、与定点护理机构签署劳动合同或劳务协议后，可以成为护理员。若想要亲属护理，可以让失能人员的亲属按程序成为护理员，经机构派遣来护理该失能人员。同时，亲属可以根据自己提供服务的情况和劳务协议约定获得由定点护理机构发放的劳务费。

　　失能人员亲属培训事宜可咨询长护险承办机构或定点护理机构。

　　14、长护险从参保缴费到享受待遇的基本流程？

　　答:参保缴费——符合条件者申请失能等级评定——评定为中度、重度失能者选择定点护理机构和服务方式，签署服务协议——接受护理服务——按月与护理机构结算费用，限额标准以下的合规费用由长护险基金支付，限额标准以上部分和其他费用由参保人员自行支付。