居民医保高频热点问题解答（第一期）

　　1.参加居民医保有什么好处? 城乡居民基本医疗保险制度是国家为保障公民健康权益、解除全体人民的疾病医疗后顾之忧而建立的重要社会保险制度。参加居民医保优势很多，具体体现在七个方面：

　　 一是成本低。我国居民医保2026年度缴费标准为每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。

　　二是无门槛。居民医保不区分参保人的户籍、年龄以及健康与否，无论有无既往病史都可以参保并执行无差别的报销政策。

　　三是有补助。所有参保群众都能享受国家财政补助，参保自己交小头，国家补大头，2026年度居民医保财政补助标准每人涨到700元。经有关部门认定的特困、低保、返贫致贫、丧失劳动能力的残疾人等12类具有特殊身份的人员，还能享受参保资助。

　　四是保障多。我市居民医保待遇，包括普通门诊、住院、慢性病、大病等医疗费用的报销。医疗救助对象还可以享受的救助报销待遇，能更好地减轻重大疾病或长期治疗带来的医疗费用负担。

　　五是报销快。全国联网的结算网络，让医疗费用实现医药机构“一站式”报销结算。支持异地就医直接结算且报销比例不降低（省内就医免备案），参保人无需拿着一堆票据来回奔波手工报销。

　　六是能共济。参保居民可与近亲属的职工医保个人账户绑定共济，由职工医保代为支付居民的个人参保费用及医疗费用。

　　七是有激励。对居民医保连续参保满4年或参保当年未使用医保报销的，分别予以激励，每项激励将提高大病保险的最高支付限额一次，一次3000元，两项激励累计最高可达8万元。

　　 2.参保后，可以享受哪些待遇？ 参加城乡居民医保能享受怎样的报销待遇呢？

　　一是保门诊。①普通门诊：无起付线，合规费用报销50%，一年最高可报400元。②门诊慢特病：对再生障碍性贫血等27种门诊慢性病的合规费用报销60%，对生长激素缺乏症等11种门诊特殊疾病的合规费用报销70%。③特药门诊：对门诊使用“单独支付药品”的合规费用报销70%。

　　二是保住院。①起付线：一级医疗机构为200元、二级医疗机构为500元、三级医疗机构为1000元；同一年度内住院2次及以上的，起付标准减半。②报销比例：一级、二级、三级医疗机构甲类费用分别报销90%、75%、60%；乙类费用先由个人自付10%后，再按甲类费用报销比例报销。

　　三是保大病。一个保险年度内，参保居民个人累计自付费用在1.2万元以上3万元（含）以下部分报销60%，3万元以上10万元（含）以下部分报销65%，10万元以上部分报销75%。大病保险年报销限额40万元。

　　四是保生育。参保居民在定点医疗机构住院分娩和住院分娩期间发生的并发症、合并症产生的合规费用，不设起付线，参照上述“保住院”中政策报销。

　　五是保意外。无第三方责任的意外伤害住院参照上述“保住院”中政策报销。

　　3.居民医保参保有哪些激励机制？

　　一是连续参保激励机制。从参加2025年居民医保开始，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额一次。

　　二是基金零报销激励。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额一次。 两项激励措施关联之处：一是两项激励措施的起始时间均为参加 2025 年居民医保起。二是符合激励条件的，提高大病保险最高支付限额，每项每次提高均为3000元。三是两项激励措施累计提高总额不超过8万元。